「話は進んだんですが、条件が合わなくて」
高齢者施設への訪問を打診した仲村院長（仮名）は、直前で見送りになったと話しました。
理由を聞くと、細かい運用の食い違いでした。施設側は入居者全員の口腔チェックを想定していましたが、仲村院長は治療が必要な方への対応を想定していました。
どちらが正しいという話ではありません。最初に擦り合わせていなかっただけです。
仲村院長は次の打診から、確認事項を一覧にして持参するようにしました。
この記事でわかること
- 先に決めておくべき5項目
- 認識がずれやすいところ
- 記録と連絡の取り決め
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診療の前に、運用を決める
施設への訪問は、患者様の自宅への訪問とは性質が異なります。
間に施設のスタッフが入り、複数の入居者を対象とするためです。その分、運用の取り決めが必要になります。
決めておくべき5項目
1. 訪問の頻度と日時
月に何回、どの曜日の何時に伺うのか。施設側にも受け入れ準備が必要です。入浴やリハビリの時間と重なると、対応できません。
2. 対応する範囲
治療が必要な方のみか、全入居者の定期的な口腔管理まで含むのか。ここが最もずれやすい部分です。
3. 場所と設備
診療を行うスペース、電源、水道の確保。居室で行うのか、共用スペースを使うのか。
4. 記録の共有方法
診療内容を施設側にどう伝えるか。日常のケアに反映してもらうには、口頭だけでは足りません。
5. 緊急時の連絡
急な痛みや出血が生じた場合、誰にどう連絡するか。訪問日以外の対応をどうするか。
認識がずれやすいところ
| 項目 | 医院側の想定 | 施設側の想定 |
|---|---|---|
| 対象 | 治療が必要な方 | 全入居者の口腔チェック |
| 頻度 | 必要に応じて | 定期的に決まった日 |
| 記録 | カルテに記載 | 日々のケアに使える形で共有 |
| 同意 | ご家族から取得済みと想定 | 医院側で取得すると想定 |
| 緊急時 | 診療時間内に連絡 | いつでも相談したい |
この表のような食い違いが、後からトラブルになります。
同意の取得は、誰が行うか
訪問診療にあたっては、ご本人またはご家族の同意が必要になります。
施設が窓口になっている場合でも、同意の取得を誰が行うかを明確にしておく必要があります。曖昧なまま進めると、後から「聞いていない」という話になりかねません。
記録は、使える形で渡す
診療記録をそのまま渡しても、介護スタッフには活用しにくいことがあります。
次の訪問までに気をつけてほしいことを、日常のケアの言葉で伝えるほうが実務に反映されます。義歯の取り扱い、うがいの補助、注意が必要な部位など。
これができると、施設側からの信頼が積み上がります。
よくあるご質問
Q. 書面での取り決めは必要ですか?
A. 口頭だけでは担当者が変わったときに引き継がれません。簡単なものでも書面にしておくことをおすすめします。
Q. 施設が既に他院と契約している場合は?
A. すぐには入れないことが多くなります。ただし対応範囲や頻度に不足があれば、補完的に依頼されることもあります。関係を切らずに続けてください。
Q. 何人くらいから採算が合いますか?
A. 移動時間と診療時間の比率で変わります。1回の訪問で複数名を診られる施設は、効率の面で有利になります。
Q. 施設側の担当者は誰になりますか?
A. 生活相談員やケアマネージャーが窓口になることが多くあります。最初の打診の際に確認してください。
まとめ:診療の話より先に、運用の話
- 施設訪問は、間にスタッフが入る分だけ取り決めが必要
- 頻度・日時、対応範囲、場所と設備、記録、緊急時の5項目を先に決める
- 最もずれやすいのは「対応する範囲」
- 同意を誰が取得するかを明確にする
- 記録は介護スタッフが使える形で渡す
仲村院長が次の打診で持参したのは、治療の説明資料ではありませんでした。確認事項を並べた1枚です。
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