「そろそろ訪問も始めようと思っているんです」
開業8年目の梶原院長（仮名）から相談を受けました。近隣に高齢者施設が増え、通院が難しくなった患者様も出てきたためです。
準備として何が必要かを尋ねられ、私は逆に質問しました。
「訪問の対象になる患者様の条件は、ご存じですか」
梶原院長は答えに詰まりました。「高齢の方」という認識はあったものの、保険上の要件までは把握していなかったのです。
訪問歯科は、外来診療を場所を変えて行うものではありません。対象も、診療内容も、保険の扱いも別物です。
梶原院長は準備の順序を変え、まず制度を理解するところから始めました。
この記事でわかること
- 訪問の対象になる患者様の条件
- 診療内容がどう変わるか
- 始める前に確認すべきこと
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違い1:対象となる患者様
外来では、小児から高齢者まで幅広い年齢層を診ることになります。
訪問診療の対象は限定されます。ご自身の力で通院することが困難な方が基本です。年齢だけで決まるものではありません。
1. 身体的に通院が難しい方
脳血管疾患の後遺症で寝たきりの方、長時間の移動が難しい方などが該当します。
2. 身体機能に問題がなくても該当する場合がある
認知症の方で、歩行自体はできても道に迷ってしまい一人では通院できない、という場合も対象になり得ます。
「動けるかどうか」ではなく「一人で通院できるかどうか」が判断の軸になります。
訪問の理由は、記録に残す必要がある
保険請求の際、なぜ訪問診療になったのかをカルテに記載する必要があります。
初めて訪問する患者様の場合、ご家族やケアマネージャーから既往歴や現病歴を聴取し、訪問の理由を明確にしておくことが前提になります。
ここが曖昧なまま診療を始めると、後から整理し直すことになります。
違い2:診療内容
外来では、う蝕治療、歯周治療、補綴、矯正まで幅広く扱います。
訪問診療で中心になるのは、次のような領域です。
- 義歯に関する処置
- う蝕の治療
- 抜歯
- 口腔衛生管理
- 摂食嚥下リハビリテーション
外来で行っている処置のすべてが、訪問先でできるわけではありません。設備の制約があり、患者様の全身状態にも配慮が必要になります。
違い3:保険の扱い
訪問診療は、ほぼすべてが保険診療になります。
外来のように自費の選択肢を提示する場面は、ほとんどありません。収益の構造が外来とは異なるという前提で計画を立てる必要があります。
外来と訪問の比較
| 項目 | 外来診療 | 訪問診療 |
|---|---|---|
| 対象 | 年齢を問わず幅広い | 一人での通院が困難な方 |
| 主な診療 | う蝕・歯周・補綴・矯正など | 義歯・う蝕・抜歯・口腔衛生管理・嚥下 |
| 保険の割合 | 自費との組み合わせ | ほぼ保険診療 |
| 記録 | 通常のカルテ記載 | 訪問理由の記載が必要 |
| 連携先 | ー | ケアマネージャー・介護事業所・家族 |
よくあるご質問
Q. 高齢というだけで訪問の対象になりますか?
A. なりません。判断の軸は年齢ではなく、一人で通院できるかどうかです。歩行が可能でも、認知症などで通院が困難な場合は対象になり得ます。
Q. どこまでの範囲に訪問できますか?
A. 距離に関する規定があります。具体的な範囲は制度上定められているため、開始前に確認してください。
Q. 外来を減らさずに始められますか?
A. 訪問の時間枠を確保する必要があるため、外来の枠は調整することになります。曜日や時間帯を決めて始める医院が多くなります。
Q. スタッフは何人必要ですか?
A. 体制によります。歯科医師と歯科衛生士が同行する形が一般的ですが、まずは対応できる範囲から始めるほうが現実的です。
まとめ:場所が変わるのではなく、診療が変わる
- 対象は「一人で通院できない方」であり、年齢では決まらない
- 身体機能に問題がなくても、認知症などで対象になる場合がある
- 訪問理由はカルテに記載する必要がある
- 診療内容は義歯・う蝕・抜歯・口腔衛生管理・嚥下が中心
- ほぼ保険診療となるため、収益の構造が外来と異なる
梶原院長が最初にやったのは、機材の選定ではありませんでした。近隣のケアマネージャーに会い、地域にどんなニーズがあるかを聞くことでした。
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