石動院長（仮名）の医院は、以前から歯科衛生士の担当制をとっていました。
患者様からの評判も悪くありません。ところが、あるとき気づいたことがあります。
担当によって、患者様への説明の内容がかなり違っていたのです。
ブラッシングの指導方法も、歯石取りの進め方も、人によって少しずつ異なっていました。院内の手順書はありましたが、何年も前に作られたままでした。
石動院長は、担当制をやめるのではなく、担当制のまま質をそろえる仕組みをつくることにしました。
まず取り組んだのは、担当患者の症例を持ち寄って話す時間です。そこで若手の歯科衛生士が、手順書のやり方ではうまくいかないと感じていたことが分かりました。
この記事でわかること
- 担当制が自己流に偏りやすい理由
- 再チェックと症例カンファレンスの進め方
- 院内の手順を「作った後」に見直す視点
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担当制の弱点は「見る人がいなくなる」こと
担当制の質が下がる原因は、担当制そのものではありません。
一人ひとりに任せることで、処置を見る人がいなくなることが原因です。
担当者は日々、自分なりに工夫しています。ただ、その工夫が医院の方針と合っているかを確かめる機会がないと、少しずつ自己流になっていきます。
たとえば、歯周病の説明で「毎日フロスを」と伝える担当と、「まずは歯ブラシの当て方から」と伝える担当がいるとします。どちらも間違いではなくても、患者様が担当交代で戸惑う原因になります。
対策は、担当制をやめることではなく、見る仕組みを加えることです。
仕組み1：再チェックを「振り返りの場」にする
担当制の利点は、自分の処置の結果を自分で確かめられることです。
その利点を生かすには、処置の後に歯ぐきの状態をあらためて調べる「再チェック（再評価）」を、振り返りの場として使うことが大切です。
進め方の一例です。
- 処置の前に、歯ぐきの状態と気になる部位を記録する
- ブラッシング指導や歯石取りを行う
- 再チェックで、記録と比べて変化を確認する
- 取り残しや改善が乏しい部位を、カルテに書き残す
- 次の計画に反映する
数字を並べるだけでなく、「なぜその結果になったか」を一言添えると、振り返りが深まります。
仕組み2：担当患者の症例カンファレンスで方針をそろえる
方針をそろえるには、症例を持ち寄って話す場が有効です。
担当制では、院長が一人ひとりの処置を見る機会が減ります。カンファレンスは、その機会を意図してつくる場です。
進め方は難しくありません。
- 担当者が、判断に迷った症例を1件持ってくる
- 処置の前後の記録を見ながら、何をしたかを説明する
- 院長やほかの歯科衛生士が、自分ならどうするかを話す
- 医院としての方針を、その場で言葉にする
大切なのは、誰かの処置を責める場にしないことです。判断の分かれ目を共有する場だと伝えておきましょう。
仕組み3：院内の手順は「作った後」に見直す
手順書は、作ったときが完成ではありません。
よくあるのが、作ったまま更新されず、「書いてあるから正しい」と思い込まれている状態です。
| 観点 | 放置された手順書 | 見直される手順書 |
|---|---|---|
| 内容 | 作成時のまま | 結果を見て修正される |
| 現場 | 守られているか分からない | 守られているか確認される |
| 若手の違和感 | 表に出ない | 修正の材料になる |
見直すときの視点は3つです。その手順で結果が出ているか。現場がその通りに動いているか。直す余地はないか。
委員会などで担当者を決め、定期的に確認する形にすると続きやすくなります。
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若手の違和感は「外の目」で拾いやすくなる
院内だけでは、若手の違和感が表に出にくいことがあります。
「このやり方では結果が出にくい」と感じても、先輩やチーフには言いにくいからです。
そこで役立つのが、院外の歯科衛生士や専門家に、実際の診療を見てもらう方法です。第三者が見ると、うまくいかない原因に気づきやすくなります。
外の目が入ると、手順の見直しが進みます。全体の基準が上がり、もともと力のある人はさらに伸びやすくなると言われます。
まずは、若手が「おかしいと思ったこと」を書いて出せる箱を用意するだけでも一歩になります。
よくある失敗・つまずき
失敗1：カンファレンスが「ダメ出しの場」になる
担当者が症例を出さなくなり、形だけの会になります。事前に「判断の分かれ目を共有する場」と目的を伝え、院長から迷った症例を出すと空気が変わります。
失敗2：手順を直しても、現場に伝わらない
更新した内容が共有されず、古いやり方が続くことがあります。直した箇所はミーティングで説明し、次の再チェックで守られているかを確認しましょう。
よくあるご質問
Q. カンファレンスの時間が取れません。
A. 1回に1症例だけに絞ると、短い時間でも実施しやすくなります。昼休みの一部や、ミーティングの冒頭を使う医院もあります。
Q. 院長が歯科衛生士の処置に口を出すと、反発されませんか？
A. 評価ではなく方針をそろえるための場だと伝えることが大切です。院長も自分の判断を話すと、対等な議論になりやすくなります。
Q. 手順書がそもそもありません。
A. まずは、再チェックの記録の残し方など、一つの場面からそろえていくのが現実的です。
Q. 外部の人に見てもらうのは抵抗があります。
A. 最初は院内で、担当以外の歯科衛生士が見る形からでも構いません。見る人が変わるだけで気づきは増えます。
まとめ:担当制は「見る仕組み」とセットで生きる
- 担当制の質が下がる原因は、処置を見る人がいなくなること
- 再チェックは、担当者が自分の処置を振り返る場として使う
- 症例カンファレンスで、医院としての方針を言葉にする
- 手順書は、結果・現場・修正の余地の3点で見直す
- 若手の違和感は、外の目が入ると表に出やすくなる
- 今日からやる1アクション：次のミーティングで、担当者に「判断に迷った症例」を1件ずつ挙げてもらう
石動院長の医院では、症例を持ち寄る時間が定着しました。
若手の指摘をきっかけに、ブラッシング指導の手順も書き直されました。「説明がそろってきた」と、受付スタッフも変化を感じています。
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