「思ったより時間がかかるんです」
訪問を始めて1年になる古賀院長（仮名）は、収支が改善しないことに悩んでいました。
1日の訪問件数は3件。診療時間は合計で2時間ほどです。しかし午後の枠がまるごと埋まっています。
内訳を見ると、移動と準備で3時間近くかかっていました。3件の訪問先が、それぞれ離れた場所にあったためです。
古賀院長は訪問先の配置を見直し、同じ方面をまとめて回る形に組み替えました。件数は変わっていませんが、時間は大きく短縮されました。
この記事でわかること
- 収支を決めるのは何か
- ルートの組み方
- 件数が少ない時期の判断
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診ている時間より、動いている時間が長い
訪問歯科の1日は、診療と移動で構成されます。
外来であれば、患者様が入れ替わる間の数分が移動時間にあたります。訪問では、1件ごとに数十分の移動が発生することもあります。
つまり同じ診療時間でも、訪問先の配置によって拘束時間がまったく変わります。
収支に効くのは診療単価より、1日に何件回れるかです。
ルートを組む3つの考え方
1. 方面をまとめる
同じエリアの訪問先を同じ日に集めます。曜日ごとに方面を決める方法が分かりやすくなります。
2. 施設を軸に据える
1施設で複数名を診られる場合、移動が1回で済みます。在宅だけで組むより効率が上がります。
3. 順路を固定する
毎回同じ順で回ると、所要時間が読めるようになります。予定が立てやすくなり、遅延も減ります。
配置による違い
| 項目 | 分散している場合 | 方面をまとめた場合 |
|---|---|---|
| 1日の件数 | 少ない | 増やせる |
| 移動時間 | 長い | 短い |
| 予定の読みやすさ | ずれやすい | 安定する |
| スタッフの負担 | 大きい | 抑えられる |
件数が少ない時期をどう見るか
始めたばかりの時期は、件数が伸びません。この段階で収支だけを見ると、必ず赤字になります。
判断すべきは、件数が増える見込みがあるかどうかです。
1. 紹介元が増えているか
事業所との関係が広がっているなら、時間の問題です。
2. 同じ紹介元から継続しているか
一度きりで終わっているなら、対応の内容に課題があるかもしれません。
3. 断られた理由が把握できているか
理由が分かれば、次に活かせます。
件数だけを見て早期に判断すると、立ち上がる前に止めることになります。
移動時間も原価として見る
収支を計算する際、診療時間だけでなく移動時間も含めた時間あたりで見てください。
「1件あたりいくら」ではなく、「訪問に充てた半日でいくら」という見方をすると、外来の枠を減らした分と比較できます。
この比較ができて初めて、訪問の枠を増やすべきか判断できます。
よくあるご質問
Q. 1日に何件が目安になりますか?
A. 訪問先の配置によって変わるため、一律の目安はありません。移動を含めた時間あたりの収支で判断してください。
Q. 遠方から依頼が来た場合は?
A. 距離に関する規定があります。範囲内であっても、移動時間が収支に見合うかは別途の判断になります。
Q. スタッフの同行は必須ですか?
A. 診療内容によります。ただし記録や準備を考えると、同行があるほうが効率は上がります。
Q. 車両は専用のものが必要ですか?
A. 必須ではありません。機材の量と、駐車のしやすさから判断してください。
まとめ:回った件数ではなく、動いた時間で見る
- 訪問の収支は診療単価より、1日の件数で決まる
- 件数は訪問先の配置に強く影響される
- 方面をまとめる、施設を軸にする、順路を固定する
- 立ち上げ期は件数ではなく、増える見込みで判断する
- 移動時間を含めた時間あたりで収支を見る
古賀院長の件数は、今も1日3件です。ただ、午後の枠に空きが出るようになりました。
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